原発性乳がんの化学療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬　ヘルスファーマシィタカキ大林店　宇野陽子

こんにちは！

愛知県豊田市のヘルスファーマシィタカキ大林店

薬剤師　宇野陽子です！

今日は、原発性乳がんについて書いています。

■■術前化学療法に関する臨床試験

■EORTC試験 10902

[フルオロウラシル（5-FU）600mg/m2　＋　エピルビシン（ファモルビシン）60mg/m2

＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４　　後手術

前手術　＋　[フルオロウラシル（5-FU）600mg/m2　＋　エピルビシン（ファモルビシン）60mg

/m2　　＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４

１）無病生存率、全生存率、 孤立性局所・所属リンパ節再発 に有意差なし

２）乳房温存率は術前で高い

３）乳房温存手術後の孤立性局所・所属リンパ節再発、全生存率に有意差なし

４）無病生存率の場合　と　無病生存率でない場合、

孤立性局所・所属リンパ節再発、全生存率　に有意差なし

ドセタキセル（タキソテール）75mg/m2　　を加えると有用性を示された

■GEPARDUO試験

投与集中の [ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）50mg/m2＋　ドセタキセル（タキソテール）75mg/m2]×４（２週ごと）　　　の後　手術

[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサ

ン）600mg/m2]×４→[ドセタキセル（タキソテール）75mg/m2]×４　連続的　（３週ごと）

の後　手術

１）病理学的完全奏効率、乳房温存率は、連続投与群で有意に高い

読んでくださってありがとう！

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原発性乳がんの術前化学療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬　ヘルスファーマシィタカキ大林店宇野陽子

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今日は、原発性乳がんについて書いています。

■■術前化学療法に関する臨床試験

■NSABP試験

１）病理学的完全奏効が得られた場合、無病生存率、全生存率が改善

２）化学療法は術前・術後で効果に差はない

３）ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2

＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2　に

ドセタキセル（タキソテール）75mg/m2　　を加えると有用性を示された

■NSABP B-18試験

[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４　　　の後　手術

手術　の後　　[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４

１）化学療法は術前・術後で効果に差はない

２）５０歳以下の術前化学療法の場合、無病生存率、全生存率が改善傾向

３）５年無病生存率は、術前化学療法の場合改善

■NSABP B-27試験

[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４　　　の後　手術

[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４　　[ドセタキセル（タキソテール）75mg/m2]×４　　の後　手術

[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４　　　の後　手術　　[ドセタキセル（タキソテール）75mg/m2]×４

１）[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４　　[ドセタキセル（タキソテール）75mg/m2]×４　　の後　手術

は

[ドキソルビシン・アドリアマイシン（アドリアシン）60mg/m2＋　シクロフォスファミド（エンドキサン）600mg/m2]×４　　　の後　手術

に比べて、病理学的完全奏効率が有意に向上。局所再発率も低下した。

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原発性乳がんの治療　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師宇野陽子

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薬剤師 宇野陽子です！

■術前化学療法

利点

１）腫瘍縮小→乳房温存率の向上

２）ダウンサイジング→手術可能状態へ

３）微小転移の抑制→再発・転移の抑制

４）薬剤効果判定→無効薬剤を漫然と投与しないため

５） 術前化学療法で、がん細胞が病理学 的に完全に消失してしまう場合、

予後が良いといわれています

欠点

１）薬剤無効の場合、腫瘍増大・病状進行

※術前化学療法で、がん細胞が病理学 的に完全に消失してしまう場合とは、

NSABP B-18では、

乳管内病変残存を許容

対象部位は、乳房内のみ

GEPARDP groupでは、

乳管内病変の完全消失

対象部位は、乳房内のみ

MDACCでは、

乳管内病変残存を許容

対象部位は、乳房内・腋下

日本乳がん学会では、

乳管内病変の完全消失

対象部位は、乳房内・腋下

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原発性乳がんの治療　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽

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薬剤師　宇野陽子です！

今日から、乳がんについて書いていこうと思います。

■■原発性乳がんの治療

■遠隔転移がない場合、

１）腫瘍が2cm以上のとき、

２）腫瘍が2cm以上のとき＋腋窩リンパ節転移あり

→→術前化学療法＋手術療法　の後

→→術後化学療法＋放射線療法＋術後内分泌療法＋経過観察　など

■遠隔転移がない場合、

３）腫瘍が2cm以下のとき、

４）腫瘍が2cm以下＋腋窩リンパ節転移なしのとき、

→→手術療法

→→術後内分泌療法の後＋経過観察　など

■遠隔転移がある場合

１）内分泌療法＋化学療法

２）化学療法

３）放射線療法＋化学療法

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癌切除後に多重癌の経過観察　愛知県豊田市　中医学のヘルスファーマシィタカキ大林店

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薬剤師　宇野陽子です

■

過去に大腸癌だった場合、

異時性大腸癌の半数は、２年以内に発見されるといわれています

発生頻度は、1.5～3％

これは、一般集団より、

1.3～1.5倍と高いと考えられています

術後早期に発見される異時性大腸癌には、

術前検査で見逃した同時性大腸癌も含まれます。

一般的には、術後１年時の検査が推奨されています。

日本では、異時性重複がんの発生頻度は、１～５％とされています。

臓器的には

１）胃が最多（１～３％）

２）肺・肝臓

また、前立腺がん・子宮体がん・卵巣がん・乳がん・小腸がん

女性の甲状腺がん・などの発生率が高いといわれています。

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局所進行直腸癌の化学療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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薬剤師　宇野陽子です。

■

癌を完全に切除可能な場合、

局所進行直腸癌に対して、

術前化学放射線療法が、放射線単独療法よりも推奨されます

切除不能直腸癌の場合、

5-FU＋LV＋50Gy　の化学放射線療法群は、

やや毒性が高いものの、実施可能と言われています

化学放射線療法群は、放射線単独療法群に比べ、

完全切除率

５年骨盤内制御率

疾患特異生存率において　優れています

■切除不能な、局所進行・局所再発直腸癌に対しては、

１）全身状態が良く、薬物療法が実施可能な場合は、

化学放射線療法が考慮される

２）全身状態が悪く、薬物療法が実施困難な場合は、

短期間かつ低毒性に、

疼痛緩和や止血などの症状が軽減されることを期待して、

緩和的放射線単独療法が考慮されます

すでに、放射線療法が行われている場合、

化学療法を併用した、加速過分割照射が考慮されます

三次元原体照射

強度変調放射線治療

炭素線、陽子線などの重イオン線

を用いた治療により、線量分布が可能になっています

読んでくださってありがとう！

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局所進行直腸癌の化学療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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薬剤師　宇野陽子です。

■

癌を完全に切除可能な場合、

局所進行直腸癌に対して、

術前化学放射線療法が、放射線単独療法よりも推奨されます

切除不能直腸癌の場合、

5-FU＋LV＋50Gy　の化学放射線療法群は、

やや毒性が高いものの、実施可能と言われています

化学放射線療法群は、放射線単独療法群に比べ、

完全切除率

５年骨盤内制御率

疾患特異生存率において　優れています

■切除不能な、局所進行・局所再発直腸癌に対しては、

１）全身状態が良く、薬物療法が実施可能な場合は、

化学放射線療法が考慮される

２）全身状態が悪く、薬物療法が実施困難な場合は、

短期間かつ低毒性に、

疼痛緩和や止血などの症状が軽減されることを期待して、

緩和的放射線単独療法が考慮されます

すでに、放射線療法が行われている場合、

化学療法を併用した、加速過分割照射が考慮されます

三次元原体照射

強度変調放射線治療

炭素線、陽子線などの重イオン線

を用いた治療により、線量分布が可能になっています

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直腸癌の術前化学放射線療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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薬剤師　宇野陽子です。

■下部直腸進行癌の治療法

直腸間膜全切除＋側方郭清により、

生存率、局所再発率が良好なことが多い。

そのため、術前化学放射線療法は行われないことが多い。

また、術前化学放射線療法には、

腸管障害・排便機能障害・性機能障害・２次癌発生などの報告があります。

強度変調放射線治療(IMRT)では、

骨盤照射において、

腸管や膀胱、骨盤骨への線量を低減させて、

消化器毒性・骨髄毒性の軽減を図ることができます。

現時点では、臨床試験で行うことが推奨されています。

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肝転移・大腸癌の治療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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■肝転移に対する肝動注療法

切除不能肝転移に対して、FUDR肝動注療法を行った場合、

5-FU＋LV全身化学療法と比較して、奏効率は高いが、

全生存期間は明らかな差が認められません。

FUDR肝動注療法とOX＋5-FU＋LV全身化学療法の併用で、

奏効率87%

生存期間 22ヶ月

5-FU肝動注療法とIRI全身化学療法の併用で、

奏効率　７２％

生存期間　４９．８ヶ月

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癌・大腸がん43愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

こんにちは、愛知県豊田市　中医学・漢方薬の

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薬剤師　宇野陽子です

■緩和的放射線病変

骨盤内病変

疼痛・出血などの自覚症状、

QOLの改善を目的とした放射線治療は有効です

45Gy以上の照射で、緩和率は、

疼痛・出血・腫瘍の圧排による症状は　80%以上

神経性症状・滲出液は、50%

泌尿器科的症状　20%

症状緩和持続期間は３～１０ヶ月

骨盤外病変

１）骨転移

抗炎症薬

オピオイド鎮痛薬

癌性疼痛および骨折を軽減する骨代謝装飾薬

放射線療法

インターベンション療法など

疼痛緩和を目的とした場合、

30Gy/10回」、20Gy/5回、8Gy/1回の疼痛緩和効果は同じと言われています

病的骨折・骨折のリスクがある場合、

脊髄圧迫症状、神経因性疼痛がある場合、

長期予後が期待される場合、

１回照射より、分割照射が望ましい

多発性骨転移で、多数の疼痛部位がある場合、

疼痛緩和目的で

ストロンチウム89による放射性同位元素内用療法が考慮される

疼痛緩和率は、60～90%

持続期間は３～６ヶ月

ただし、

血小板減少

白血球減少

貧血　などの有害症状の可能性があるので、

骨髄抑制をもたらす化学療法を予定・施行している場合には慎重に行います

その他、

頚部リンパ節・傍大動脈リンパ節・鼠径リンパ節・縦隔・肺門リンパ節などの

リンパ節転移の症状緩和にも放射線療法が用いられます

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