癌・大腸がん6　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子　

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薬剤師　宇野陽子です

大腸がんについて書いています。

■ステージⅣ大腸がんについて

■肝転移を伴う場合、

転移巣が切除可能なら、原発巣切除の根治性を確認して、

肝転移巣切除を行うといわれています。

切除のタイミングは、

１）肝切除の難度

２）患者の全身状態

を考え、原発と肝転移巣の同時切除・異時切除を決めるといわれています。

■肺転移を伴う場合

転移巣が切除可能であれば、

原発性切除後に、改めて肺転移巣を切除することが多いといわれています。

■遠隔リンパ節転移を伴う場合（骨・脳・副腎・脾など）

遠隔リンパ節転移の切除を考慮することもある

■遠隔転移巣へは他に

全身化学療法

局所化学療法

熱凝固療法

放射線照射療法

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癌・大腸がん5　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子　

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大腸がんについて書いています

■括約筋間直腸切除術

括約筋間直腸切除術は

肛門に近い下部直腸癌に対し、

内肛門括約筋を合併切除することにより、

肛門側切離端を確保し、永久人口肛門を回避する術式。

■側方郭清

腫瘍下縁が腹膜反転部より肛門側にあり、

かつ固有筋層を超えて浸潤している癌の側方リンパ節転移率は、約20%と言われています。

この適応のもと、側方郭清を行うと

骨盤内再発リスクは50%減少

５年生存率は８～９％改善するといわれています。

腫瘍下縁が腹膜反転部より、肛門側にある癌で

直腸間膜内にリンパ節転移を認めた場合、

側方リンパ節転移率は27%と言われています

側方郭清を行った場合、

自律神経を全温存しても、

排尿機能・男性性機能が傷害されることがあるといわれています。

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癌・大腸がん4　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子　

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大腸がんについて書いています。

■結腸癌

結腸癌における腸管傍リンパ節の範囲は、

腫瘍と支配動脈の位置関係によって定義される。

腫瘍辺縁から10cm以上はなれた腸管傍リンパ節の転移は稀である。

■直腸癌

直腸癌における腸管傍リンパ節の範囲は、

口側は、最下S状結腸動脈流入点、

肛門側は、腫瘍辺縁からの距離によって定義される。

cステージ0～cステージⅢでは、

RS癌およびRa癌で3cm以上、Rb癌では2cm以上の

直腸壁内および、間膜内の肛門側進展は稀であることから

切離腸管長および直腸間膜の切離長は

この範囲を含む遠位（肛門側）切離端を確保することを目的に決定する。

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癌・大腸がん3　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子　

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大腸がんについて書いています。

■大腸がんの手術治療

cTis(M)・・・・DO,D1

cT1(SM)・・・・・D2

cT2(MP)・・・・・D2D3

cT3(SS,A)・・・・・D3

cT4a(SE)・・・・・・D3

cT4b(Sl,Al)・・・・・・D3

cN(＋)・・・・・・D3

大腸がん手術におけるリンパ節郭清度は、術前・術中による

リンパ節転移の有無と、腫瘍の壁深達度から決定する

術前・術中にリンパ節転移を認める・疑われる場合D3郭清

術前・術中にリンパ節転移を認めない場合、

壁深達度に応じたリンパ節郭清が行われる

１）pTis(M)癌はリンパ節転移はないので、D0（リンパ節郭清の必要なし）

２）ｃＴｉｓ（Ｍ）癌ではD1郭清を行うこともある

３）ｐＴ１（ＳＭ）癌には、約10%のリンパ節転移があること、中間リンパ節転移も少なくないことから、

cT1(SM)癌ではD2郭清が必要です。

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癌・大腸がん2　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子　

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大腸がんについて書いています。

■直腸がん

直腸がんの直腸切除の原則は

１）TME・・・直腸間膜全切除

肛門管直上までの直腸間膜をすべて切除する術式

２）TSME

腫瘍の位置に応じた直腸間膜を部分的に切除する術式

■側方郭清の適応基準

腫瘍下縁が腹膜反転部より肛門側にあり、

かつ固有筋層を超えて浸潤する症例に適応

■直腸局所切除

第２Houston弁（腹膜反転部）より肛門側にある

cTis(M)癌・cT1(SM)癌（軽度浸潤）が対象

切除した組織によって、リンパ節郭清を伴う腸切除などを判定する

■自律神経温存術

直腸癌手術に関連した自律神経系には、

１）腰内臓神経

２）上下腹神経叢

３）下腹神経

４）骨盤内臓神経

５）骨盤神経叢　がある

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癌・大腸がん1　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子　

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大腸がんについて書いています。

■大腸がんのステージ０～ステージⅢ

リンパ節転移の可能性がほとんどなく、

腫瘍が一括切除できる大きさと部位にあること

■大腸がんの内視鏡的適除の適応基準

１）粘膜内がん・粘膜下層への軽度浸潤癌

２）大きさは問わない

３）肉眼型は問わない

■cTis(M)癌・cT1(SM)軽度浸潤癌

内視鏡的適除の病理診断により、経過観察又は、外科的切除

■cT1(SM)高度浸潤癌

緊満感・びらん・潰瘍・ヒダ集中・変形・硬化像などの内視鏡所見

腺腫に伴う癌（粘膜内癌）の場合、癌部の分断を避け

腺腫部分に関しての分割切除を行うこともある。

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乳がん・放射線治療による放射線皮膚炎　愛知県豊田市　中医学・漢方薬ヘルスファーマシィタカキ大林店

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■乳がんの放射線治療における放射線皮膚炎について書いています

●放射線皮膚炎に影響を及ぼす因子

１）内的因子

１．年齢

２．皮膚の状態

３．栄養状態

４．合併症

５．喫煙

６．病変の存在位置

７．高齢者

８．糖尿病患者

２）外的因子

１．治療方法

２．総線量

３．分割回数

４．頭頸部ガンであるかどうか

５．四肢末梢の腫瘍であるかどうか

強度変調放射線治療では、従来よりも皮膚への高線量を抑えることも可能

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乳がん・放射線治療による放射線皮膚炎　愛知県豊田市　中医学・漢方薬ヘルスファーマシィタカキ大林店

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■乳がんの放射線治療による放射線皮膚炎について書いています

放射線治療により、正常な皮膚の細胞分裂が障害され、

炎症を生じることにより発生します。

発生時期から

●急性期（照射開始後２～３週で出現）

１）皮膚のかゆみや灼熱感、痛みなどを引き起こす

２）皮脂分泌が低下することにより、皮膚が乾燥し、

皮膚の基底細胞が減少して、表皮が脱落し、

表皮剥離を生じます

●晩期（照射後３ヶ月以降で出現）

１）毛細血管拡張

２）皮膚の萎縮

３）線維化　　　創傷治療遅延の原因

また難治性の皮膚潰瘍・皮膚壊死もおきる可能性があります

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乳がんについて書いています。

■エベロリムスの皮疹

■エベロリムスの感染症

エベロリムスは、免疫抑制作用を有するため、感染症にかかりやすくなり、

日和見感染・感染症増悪のリスクがあります

エベロリムス投与により、

肝炎ウイルス・結核などが再活性化することがあるため、

感染症の有無を確認するべきです

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薬剤師　宇野陽子です。

乳がんについて書いています。

■エベロリスムの作用

エベロリスムは、血管新生についても、一部は、

mTORC1によって制御されています。

ｍＴＯＲＣ１阻害薬であるエベロリムスは、

FKBP-12に結合し、複合体を形成します。

これが、mTORC1の機能を抑制し、

細胞周期のG1に進行停止を起こします。

エベロリムスはmTORC1に特異的に阻害作用を有するが、

mTORC2には影響を及ぼさない。

また、エベロリムスによって、フィードバックがかかり、

IGF-IRが阻害されると、Aktが活性化されるとも言われています。

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