癌切除後に多重癌の経過観察　愛知県豊田市　中医学のヘルスファーマシィタカキ大林店

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薬剤師　宇野陽子です

■

過去に大腸癌だった場合、

異時性大腸癌の半数は、２年以内に発見されるといわれています

発生頻度は、1.5～3％

これは、一般集団より、

1.3～1.5倍と高いと考えられています

術後早期に発見される異時性大腸癌には、

術前検査で見逃した同時性大腸癌も含まれます。

一般的には、術後１年時の検査が推奨されています。

日本では、異時性重複がんの発生頻度は、１～５％とされています。

臓器的には

１）胃が最多（１～３％）

２）肺・肝臓

また、前立腺がん・子宮体がん・卵巣がん・乳がん・小腸がん

女性の甲状腺がん・などの発生率が高いといわれています。

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薬剤師　宇野陽子でした！

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局所進行直腸癌の化学療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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■

癌を完全に切除可能な場合、

局所進行直腸癌に対して、

術前化学放射線療法が、放射線単独療法よりも推奨されます

切除不能直腸癌の場合、

5-FU＋LV＋50Gy　の化学放射線療法群は、

やや毒性が高いものの、実施可能と言われています

化学放射線療法群は、放射線単独療法群に比べ、

完全切除率

５年骨盤内制御率

疾患特異生存率において　優れています

■切除不能な、局所進行・局所再発直腸癌に対しては、

１）全身状態が良く、薬物療法が実施可能な場合は、

化学放射線療法が考慮される

２）全身状態が悪く、薬物療法が実施困難な場合は、

短期間かつ低毒性に、

疼痛緩和や止血などの症状が軽減されることを期待して、

緩和的放射線単独療法が考慮されます

すでに、放射線療法が行われている場合、

化学療法を併用した、加速過分割照射が考慮されます

三次元原体照射

強度変調放射線治療

炭素線、陽子線などの重イオン線

を用いた治療により、線量分布が可能になっています

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局所進行直腸癌の化学療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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■

癌を完全に切除可能な場合、

局所進行直腸癌に対して、

術前化学放射線療法が、放射線単独療法よりも推奨されます

切除不能直腸癌の場合、

5-FU＋LV＋50Gy　の化学放射線療法群は、

やや毒性が高いものの、実施可能と言われています

化学放射線療法群は、放射線単独療法群に比べ、

完全切除率

５年骨盤内制御率

疾患特異生存率において　優れています

■切除不能な、局所進行・局所再発直腸癌に対しては、

１）全身状態が良く、薬物療法が実施可能な場合は、

化学放射線療法が考慮される

２）全身状態が悪く、薬物療法が実施困難な場合は、

短期間かつ低毒性に、

疼痛緩和や止血などの症状が軽減されることを期待して、

緩和的放射線単独療法が考慮されます

すでに、放射線療法が行われている場合、

化学療法を併用した、加速過分割照射が考慮されます

三次元原体照射

強度変調放射線治療

炭素線、陽子線などの重イオン線

を用いた治療により、線量分布が可能になっています

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直腸癌の術前化学放射線療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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■下部直腸進行癌の治療法

直腸間膜全切除＋側方郭清により、

生存率、局所再発率が良好なことが多い。

そのため、術前化学放射線療法は行われないことが多い。

また、術前化学放射線療法には、

腸管障害・排便機能障害・性機能障害・２次癌発生などの報告があります。

強度変調放射線治療(IMRT)では、

骨盤照射において、

腸管や膀胱、骨盤骨への線量を低減させて、

消化器毒性・骨髄毒性の軽減を図ることができます。

現時点では、臨床試験で行うことが推奨されています。

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肝転移・大腸癌の治療法　愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店

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■肝転移に対する肝動注療法

切除不能肝転移に対して、FUDR肝動注療法を行った場合、

5-FU＋LV全身化学療法と比較して、奏効率は高いが、

全生存期間は明らかな差が認められません。

FUDR肝動注療法とOX＋5-FU＋LV全身化学療法の併用で、

奏効率87%

生存期間 22ヶ月

5-FU肝動注療法とIRI全身化学療法の併用で、

奏効率　７２％

生存期間　４９．８ヶ月

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癌・大腸がん43愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■緩和的放射線病変

骨盤内病変

疼痛・出血などの自覚症状、

QOLの改善を目的とした放射線治療は有効です

45Gy以上の照射で、緩和率は、

疼痛・出血・腫瘍の圧排による症状は　80%以上

神経性症状・滲出液は、50%

泌尿器科的症状　20%

症状緩和持続期間は３～１０ヶ月

骨盤外病変

１）骨転移

抗炎症薬

オピオイド鎮痛薬

癌性疼痛および骨折を軽減する骨代謝装飾薬

放射線療法

インターベンション療法など

疼痛緩和を目的とした場合、

30Gy/10回」、20Gy/5回、8Gy/1回の疼痛緩和効果は同じと言われています

病的骨折・骨折のリスクがある場合、

脊髄圧迫症状、神経因性疼痛がある場合、

長期予後が期待される場合、

１回照射より、分割照射が望ましい

多発性骨転移で、多数の疼痛部位がある場合、

疼痛緩和目的で

ストロンチウム89による放射性同位元素内用療法が考慮される

疼痛緩和率は、60～90%

持続期間は３～６ヶ月

ただし、

血小板減少

白血球減少

貧血　などの有害症状の可能性があるので、

骨髄抑制をもたらす化学療法を予定・施行している場合には慎重に行います

その他、

頚部リンパ節・傍大動脈リンパ節・鼠径リンパ節・縦隔・肺門リンパ節などの

リンパ節転移の症状緩和にも放射線療法が用いられます

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癌・大腸がん42愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■緩和的　放射線療法

□骨盤内病変

骨盤内腫瘍による疼痛、出血、便通障害

などの症状を緩和します

標準体積には症状の原因になっている腫瘍を含めます

線量と分割法

１回1.8～2.0Gy

総線量45～50Gy　照射します

全身症状、病状の程度によって、１回線量を多くして

短期間で照射を終了することもあります

□骨盤外病変

１）骨転移

疼痛の軽減、病的骨折の予防、脊髄麻痺の予防と治療

局所照射では、

30Gy/10回    20Gy/5回　などの分割照射が広く行われています

２）脳転移

全脳照射では、30GY/10回が標準的

長期予後が期待される場合、37.5Gy/15回

ないし、40Gy/20回

定位手術的照射では、16～25Gyを１回で照射します

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癌・大腸がん41愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■放射線療法　外部照射法

照射法：線量と分割法

１回1.8～2.0Gy 　週５回の通常分活照射が一般的

総線量は、

術前照射の場合　　　40～50.4Gy/20～28回

術後照射の場合　　　50～50.4Gy/25～28回　　が一般的

切除不能な肉眼的病変が残存し

小腸などが照射体積内に含まれない場合、

55～60Gy程度まで線量増加することを考慮します

■併用療法

化学療法との同時併用が標準的

併用化学療法は、

5-FU（フルオロウラシル）

Cape（カペシタビン）

■放射線療法　術中照射法

外科的剥離断端陽性、または断端近接で局所制御の向上を目的

治療方法

照射範囲は、断端陽性、近接部位

電子線照射または、高線量率小線源

使用する電子線のエネルギーは

腫瘍の深さに応じて9～15MeV

肉眼的に陽性の場合、15～20Gy

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癌・大腸がん40愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■大腸癌の放射線療法　術中照射

局所再発の原因である

外科剥離面(RM)不足、側方リンパ節に対して

腸管などの周囲正常組織をさけて、

重点的に腫瘍床に高線量を照射できます

■照射法

外部照射法：適応の原則は、骨盤内に放射線治療歴がない事

標的体積には、

原発巣と転移リンパ節（術後は腫瘍床）に所属リンパ節領域を含む

所属リンパ領域として、

直腸間膜（直腸傍リンパ節ふくむ）

内腸骨リンパ節領域

閉鎖リンパ節領域

仙骨前リンパ節領域

腹部の臓器（膀胱、前立腺、子宮、膣）に浸潤する場合には、

外腸骨リンパ節領域も含める

小腸・膀胱の有害な症状の発生を回避する観点から、

３門照射（後方・両側方）又は、４門照射（前後および両側方）が推奨されます

少なくとも、6MV以上のX線発生装置で治療することが望ましい

また、側方からの照射は、10MV以上が推奨されます

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癌・大腸がん39愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■大腸癌の放射線療法

１）術前照射

併用化学療法として

5-FU（フルオロウラシル）

Cape（カペシタビン）

の有効性と安全性は同等であるといわれています。

２）術後照射

術後照射の利点は、

深達度pT3(SS/A)以深　又は　pN陽性などの

局所再発の高リスク群を選択して、照射することができること。

術後照射の欠点は、

１．術中の腫瘍細胞の散布を防止できないこと。

２．骨盤底に癒着した小腸に照射され、

消化管に有害な症状がおきる頻度が高くなること。

３．また術後は、局所の血流は少なくなり、

放射線感受性は低くなること。

術後照射は、

術後６～８週までに開始することが望ましい。

術後照射と化学療法との併用は、

有害な症状がおきる頻度が増加するため、推奨されないことが多い。

補助放射線療法　又は、化学放射線療による、

腸管障害の症状として、

１・頻便

２．便意切迫

３．排便困難感

４．便失禁

５．肛門の感覚異常　がある

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