癌・大腸がん38愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■放射線療法

直腸間膜全切除(TME)に短期照射する場合

術前照射　25Gy/5回　＋　直腸間膜全切除　と直腸間膜全切除

の場合、５年および１０年生存率は差がないといわれています。

また、術前照射では、性機能低下・腸管障害の頻度が高いといわれています。

術前照射の原発巣に対する縮小効果により、

括約筋温存が可能になることがあります。

腫瘍縮小のための適切な期間

（放射線治療終了後６～８週）をおいて手術することが

望ましいといわれています。

術前化学放射線療法と、術後化学放射線療法では、

５年生存率に差はなかったが、

術前化学放射線療法では、

局所再発率が低く、グレード３以上の有害事象の頻度は低いことが多い。

（腹会陰式）直腸切断術が必要な場合、術前照射群のほうが、

括約筋温存が可能なことが多いと言われています。

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癌・大腸がん37愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■放射線療法

術前照射

術前照射の利点は、

１）手術時の播腫の予防

２）腫瘍への血流が保たれていて、腫瘍細胞に放射線感受性細胞の割合が多いこと

３）小腸が骨盤腔内に固定していないため、消化管への障害がすくないこと

４）腫瘍縮小による、癌の完全切除率の向上

５）肛門括約筋の温存が期待できる

術前照射の欠点は、

早期症例への過剰治療の危険性があること

術後合併症の増加の危険性があること

手術単独に比べ、術前照射併用にて、局所制御率の向上を認め、

30Gy以上の群では、生存率の改善を認めました

１回線量5Gyによる短期照射がヨーロッパでは行われています

放射線の晩期障害は、

１回線量の大きさに影響を受けることから、

肛門機能、腸管障害などを含めた晩期傷害の経過観察が必要。

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癌・大腸がん36愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■放射線療法

放射線療法には、

直腸癌の術後の再発抑制や

術前の腫瘍量減量

肛門温存を目的とした　補助放射線療法

切除不能進行再発大腸癌の症状緩和や延命を目的とした

緩和的放射線療法があります

■補助放射線療法

術前照射・術中照射・術後照射があります

補助放射線療法の目的は、直腸癌の局所制御率の向上

術前照射では、

１．直腸癌の局所制御率の向上

２．肛門括約筋温存率と切除率の向上

術前照射は、

深達度cT3(SS/A)以深　または　cN陽性を対象としています

術後照射は、

深達度pT3(SS/A)以深　または　pN陽性

外科剥離面陽性(RM1)　又は　外科剥離面への癌浸潤の有無が不明(RMX)を対象としています

術中照射は、

外科剥離面陽性(RM1)　又は　外科剥離面への癌浸潤の有無が不明(RM1)を対象としています

照射方法により、外部照射と術中照射に分けられます

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癌・大腸がん35愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法

１）オキサリプラチン

オキサリプラチンを使用する際は、蓄積性の神経毒性に注意する

グレード３の神経毒性に至る前に投与を控える

治療効果が持続している場合には、

フルオロウラシル静注＋ロイコボリンに切り替える

病状が増悪し、神経毒性がグレード１以下になったら、

オキサリプラチンの再導入を考える

２）イリノテカン

イリノテカンを使用する際には、

ジルベール症候群などの体質的黄疸や

血清ビリルビン高値の患者には注意する

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癌・大腸がん34愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法

全身化学療法の適応となる転移部位は、

肝・肺・リンパ節・腹膜・局所などがあります

骨転移に対しては、緩和的放射線療法

脳転移に対しては、手術療法あるいは放射線療法

治療継続時には

全身状態、バイタルサイン、体重、発熱の有無、自覚症状

血液検査結果、尿検査所見、身体所見を確認

治療コースを繰り返す場合には、

蓄積性の有害事象の確認

１．神経障害

２．食欲不振

３．倦怠感

４．下痢

５．皮膚症状

６．味覚障害　など

必要であれば、全治療・原因薬剤を中断して回復を待つ

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癌・大腸がん33愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■２次治療

１）強力な治療が適応となる場合

a）オキサリプラチンを含む投与薬剤計画に不応・不耐となった場合

FOLFIRI（フォルフィリ）＋Bmab（ベバシズマブ）

IRIS（イリノテカン＋TS-1）

IRI（イリノテカン）

FOLFIRI（フォルフィリ） IRI （イリノテカン）＋Cmab/Pmab（カペシタビン/パニツムマブ）

b)イリノテカンを含む投与薬剤計画に不応・不耐となった場合

FOLFOX＋Bmab（フォルフォックス＋ベバシズマブ）

CapeOX＋Bmab（オキサリプラチン・カペシタビン＋ベバシズマブ）

c)フルオロウラシル・オキサリプラチン・イリノテカンを含む投与薬剤計画に不応・不耐となった場合

IRI＋Cmab/Pmab（イリノテカン＋カペシタビン/パニツムマブ）

Cmab/Pmab（カペシタビン/パニツムマブ）

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■切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法

一次治療

１）強力な治療が適応となる場合

FOLFOX（フォルフォックス）＋ベバシズマブ

CapeOX（かぺオックス）＋ベバシズマブ

FOLFIRI（フォルフィリ）＋ベバシズマブ

FOLFOX（フォルフォックス）＋セツキシマブ/パニツムマブ

FOLFIRI（フォルフィリ）＋セツキシマブ/パニツムマブ

FOLFOXIRI（フォルフォキシリ）

２）強力な治療が適応とならない場合

infusional 5-FU＋LV（フルオロウラシル静注＋ロイコボリン）

Cape＋Bmab（カペシタビン＋ベバシズマブ）

UFT＋LV（ユーエフティ＋ロイコボリン）

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■切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法

強力な治療が適応となる場合、

一次治療

FOLFOXIRI　（フォルフォキシリ）

フォリン酸・フルオロウラシル・オキサリプラチン・イリノテカン

２次治療

IRI＋Cmab/Pmab　又はCmab/Pmab

イリノテカン＋セツキシマブ/パニツムマブ　又はセツキシマブ/パニツムマブ

３次治療

regorafenib　又は対症療法

レゴラフェニブ

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癌・大腸がん29愛知県豊田市　中医学・漢方薬のヘルスファーマシィタカキ大林店　薬剤師　宇野陽子

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■切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法

強力な治療が適応となる場合、

一次治療

FOLFOX＋Cmab/Pmab

フルオロウラシル・フォリン酸・オキサリプラチン＋セツキシマブ/パニツムマブ

２次治療

FOLFIRI＋Bmab　　又はIRIS/IRI

フォリン酸・フルオロウラシル・イリノテカン＋ベバシズマブ　又はイリノテカン・TS-1/イリノテカン

３次治療

regorafenib　　又は対症療法

レゴラフェニブ

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■切除不能進行再発大腸癌に対する化学療法

強力な治療が適応となる場合、

一次治療

FOLFIRI＋Cmab/Pmab

フォリン酸・フルオロウラシル・イリノテカン＋セツキシマブ/パニツムマブ

２次治療

FOLFOX/CapeOX＋Bmab

フルオロウラシル・フォリン酸・オキサリプラチン/カペシタビン・オキサリプラチン＋ベバシズマブ

３次治療

regorafenib　又は対症療法

レゴラフェニブ

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